Artigos Seminais

Teste rápido de resistência ao H. pylori em análise de suco gástrico

Nessa primeira apresentação de artigo de 2025, aproveitamos para saudar a todos os colegas, desejando-lhes em ano de muitas conquistas e realizações.

Em dezembro/2024, o editorial da revista Alimentary Pharmacology & Therapeutics foi dedicado ao artigo publicado no mês anterior por Schulz, Suerbaum, Malfertheirner e cols da Universidade de Munique (Real-Time Assessment of H. pylori Infection to Guide Molecular Antibiotic Resistance Testing: A Combined Endoscopy-Gastric Juice Analysis Approach).

O trabalho foi financiado por recursos públicos no âmbito do projeto de novas estratégias contra agentes multirresistentes, o que inclui a infecção por Helicobactter pylori (HP), posto que a resistência de HP é a causa mais relevante de falha terapêutica. 

Nesse trabalho, os autores recrutaram 461 pacientes submetidos a exame endoscópico e avaliaram a acurácia do teste genotípico aplicado no aspirado gástrico para detectar a resistência à claritromicina e levofloxacina em comparação ao método fenotípico convencional. 

A infecção por HP foi diagnosticada pelo método Endofaster, um novo método que combina exame endoscópico e análise do suco gástrico. O Endosfaster é um dispositivo interposto em entre o endoscópio e o sistema de sucção que permite a coleta de suco gástrico no começo do exame. O aparelho informa o ph intragástrico e detecta a presença de HP pela mensuração de amônia derivada da atividade ureásica em 60 a 90 segundos. Considerando que cerca de 30 segundos são necessários para proceder à aspiração do suco gástrico, o diagnóstico de HP é feito em cerca de 2 minutos após o início da endoscopia. 

Nos pacientes com a infecção confirmada pelo Endofaster, foi feita a análise do DNA bacteriano no aspirado, além de biópsias gástricas para o método fenotípico. No aspirado gástrico, foi feita a pesquisa do DNA do microrganismo por sequenciamento genético, sendo pesquisados os gens rRNA 23s e gyrA, respectivamente associados à resistência contra claritromicina e levofloxacina, com resultados obtidos em um dia. As biópsias gástricas foram utilizadas para análise fenotípica (cultura e análise de resistência após 3 dias de incubação).

Do total, 178 pacientes mostraram-se infectados por HP. O método genotípico do aspirado gástrico mostrou 15,1% de resistência à claritomicina e 18.4% à levofloxacina com acurácia diagnóstica de 97% e 95% respectivamente, quando comparado ao teste fenotípico.

Esse artigo mereceu o editorial da revista na edição seguinte sob o título: H. pylori Antimicrobial Susceptibility Testing—An Expanding Toolbox.
 
No comentário, os editores Suvithan Rajadurai e Steve Moss relembram as dificuldades na realização de testes de suscetibilidade de HP na rotina médica e questionam as controversas evidências que apontam a superioridade do tratamento guiado sobre o empírico. Contudo, defendem que esse cenário pode mudar se autoridades nacionais e internacionais estimularem o emprego de testes de suscetibilidade, sobretudos se métodos moleculares rápidos, sensíveis e acurados estiverem disponíveis. 

O recente trabalho alemão sugere que o método descrito pode disponibilizar rapidamente o resultado da infecção e da resistência bacteriana, permitindo a escolha do regime terapêutico poucas horas após o procedimento. O teste genotípico no aspirado gástrico surge como um novo instrumento na crescente caixa de ferramentas diagnósticas. 

Posteriormente, os autores agradeceram o editorial e propuseram que o novo método seja incorporado à rotina das unidades de endoscopia por permitir rápido diagnóstico da infecção, tratamento individualizado com base na resistência bacteriana e monitoramento da resistência na comunidade. 

Comentaristas: Bruno Squárcio F Sanches e Luiz Gonzaga Vaz Coelho.